Аномальные результаты мазка Папаниколау (Пап-теста) могут указывать на наличие предраковых изменений, однако они не всегда означают рак. Возможны и другие причины аномалий, такие как воспаление или инфекционные процессы. Чтобы понять, что делать дальше, важно разобраться в результатах Пап-теста и классификации изменений шейки матки, таких как CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки).
Что такое мазок Папаниколау?
Пап-тест используется для скрининга рака шейки матки. В ходе процедуры гинеколог собирает клетки из шейки матки для их дальнейшего анализа. Если мазок показывает аномальные результаты, это может указывать на изменения в клетках шейки матки, которые могут быть либо временными, либо предраковыми.
Что означает аномальный результат?
Как отмечают специалисты Больницы израильской онкологии LISOD, аномальный результат не является онкологическим диагнозом. Он может указывать на наличие предраковых изменений, но не обязательно. Воспаление, инфекция или другие причины могут также повлиять на результат. Однако такие результаты чаще всего требуют дальнейших исследований.
Что означает результат мазка Папаниколау?
Пап-тест используется для выявления изменений в клетках шейки матки, которые могут указывать на предраковые состояния или рак. Результаты теста классифицируются с использованием римских цифр от I до V, что позволяет врачам оценить степень изменений.
- Пап 0. Мазок не удалось оценить по техническим причинам, требуется повторить тест через 3 месяца.
- Пап I. Результат нормальный. Клетки здоровы, и дальнейшее обследование проводится по стандартному графику (каждый год для женщин до 35 лет и каждые 3 года для женщин старше 35 лет, если нет ВПЧ).
- Пап II-а. Небольшие отклонения могут присутствовать в предыдущих результатах, но текущий результат нормален. Следующий тест проводится в зависимости от истории пациента.
- Пап II. Есть легкие изменения клеток, но они не говорят о раке. Это считается нормой, однако врач может рекомендовать дополнительные тесты или короткие промежутки между обследованиями, в зависимости от возраста и результатов теста на ВПЧ.
- Пап IIId. Выявлены явные дисплазии (изменения клеток), но рак не подтвержден. Эти изменения могут исчезнуть самостоятельно, но существует риск их прогрессии. Дополнительные обследования (кольпоскопия и ВПЧ-тест) могут быть рекомендованы через 6-12 месяцев.
- Пап III. Неясные изменения клеток. Причина аномалии может быть определена только после дополнительных исследований, например, кольпоскопии, для исключения дисплазии или раннего рака.
- Пап IV. Возможны предраковые поражения или ранняя стадия рака. Проводится кольпоскопия для получения более крупных образцов ткани и подтверждения диагноза. Результат может быть разделен на:
- Пап IVа. Подозрение на предраковые изменения или карциному in situ.
- Пап IVb. Возможное распространение рака.
- Пап V: Очень высокая вероятность рака шейки матки. Обнаружены клетки злокачественной опухоли, и рак может распространяться глубже, чем только на поверхностный эпителий.
В случае, если изменения клеток незначительны, у многих женщин они могут пройти самостоятельно, и лечение не требуется. Однако важна регулярная проверка, чтобы убедиться, что изменения не прогрессируют. В некоторых случаях могут понадобиться более обширные гинекологические обследования, чем стандартный Пап-тест.
Что дальше?
Кольпоскопия и биопсия – это важные методы диагностики изменений в шейке матки, особенно после аномальных результатов мазка Папаниколау.
Кольпоскопия
Кольпоскопия – это исследование, при котором гинеколог использует увеличительное устройство с подсветкой для осмотра шейки матки. Процедура проводится амбулаторно без специальной подготовки, обычно после менструации. Во время обследования могут использоваться растворы (уксус или йод), которые помогают выявить измененные клетки. Женщины обычно не чувствуют боли, но могут испытывать легкий дискомфорт.
Биопсия
Биопсия позволяет удалить кусочек ткани из подозрительных участков шейки матки для более точного анализа. Процедура проводится с использованием щипцов и почти безболезненна. В случае боли может быть использована местная анестезия. После биопсии возможны легкие кровянистые выделения. Рекомендуется избегать половых контактов, ванн и плавания несколько дней. Полученные образцы исследуют в лаборатории для выявления возможных аномалий.
Обе процедуры помогают врачам точно оценить изменения и принять необходимые меры.
Дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки – это состояние, при котором в тканях шейки матки обнаруживаются изменения, включая предраковые состояния. В отличие от мазка Папаниколау, который исследует поверхностные клетки, биопсия позволяет определить степень изменений в тканях, что помогает врачам оценить серьезность ситуации.
CIN 1 и CIN 2
CIN 1 (легкие изменения) и CIN 2 (умеренные изменения) не всегда ведут к раку шейки матки, но являются предупреждающим сигналом. Регулярные осмотры крайне важны для контроля состояния. Женщинам с такими результатами следует проходить проверки каждые 6 месяцев, включая кольпоскопию, мазок Папаниколау, тест на ВПЧ и, при необходимости, биопсию.
Если изменения сохраняются после нескольких осмотров, риск развития онкологического заболевания увеличивается, и может быть рекомендовано удаление изменений с помощью конизации.
CIN 3
CIN 3 – это более серьезные изменения, которые могут привести к раку. Риск регрессии изменений у женщин старше 25 лет минимален, и в таких случаях врачи рекомендуют немедленное лечение. У женщин младше 25 лет возможно наблюдение, однако решение нужно принимать совместно с врачом.
Для предотвращения ухудшения состояния важно избегать инфекций и раздражений, а также продолжать регулярные визиты к гинекологу.
Конизация: удаление аномальных изменений
Конизация – это малоинвазивная операция, при которой удаляется пораженная ткань шейки матки. Важно не путать конизацию с удалением всей шейки матки или матки (гистерэктомией).
Процедура конизации
Обычно конизацию проводят в клиниках с опытом лечения предраковых заболеваний. Процедура амбулаторная, но в некоторых случаях требуется остаться в больнице. В ходе операции удаляется конус ткани из шейки матки, при этом обязательно удаляются и здоровые ткани, чтобы минимизировать риск рецидива. Операция обычно длится менее 30 минут и проводится под местной или общей анестезией.
Существует несколько методов конизации, включая петлевую конизацию (с использованием электрической петли), лазерную конизацию и ножевую конизацию (с использованием скальпеля). После процедуры ткань отправляют на анализ. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней. В случае сохранения измененных клеток врач может рекомендовать повторную операцию.
Побочные эффекты и последствия
После конизации следует избегать физических нагрузок в течение недели. Также в течение 4 недель необходимо избегать плавания, ванн, сауны, использования тампонов и половых контактов. Основные побочные эффекты могут включать легкие боли и кровотечения сразу после операции, они могут продолжаться еще некоторое время. В случае сильного кровотечения необходимо немедленно обратиться к врачу.
В редких случаях может возникнуть сужение шейки матки, что может повлиять на возможность родов. Уменьшение длины шейки матки может увеличить риск преждевременных родов.
Контроль после конизации
После операции важно продолжать регулярные осмотры. На контрольных визитах, которые обычно назначают через 6, 12 и 24 месяца, врач проводит мазок Папаниколау и тест на ВПЧ. Если результаты нормальные, дальнейшее лечение не требуется. В случае отрицательного теста на ВПЧ рецидивы маловероятны.
Если изменения сохраняются или рецидивируют, может потребоваться повторная конизация. Это особенно важно для женщин, которые еще не завершили планирование семьи. В случае прогрессирования заболевания или множественных рецидивов может быть рекомендовано частичное или полное удаление матки.
Беременность после предраковых состояний
Конизация может быть рекомендована женщинам, которые хотят иметь детей, хотя важно учитывать несколько факторов. Врач обсудит с вами возможные риски, связанные с операцией и состоянием шейки матки после процедуры.
Предраковые заболевания, которые регрессировали самостоятельно, не являются противопоказанием к беременности. Даже после проведения конизации большинство женщин могут забеременеть и выносить ребенка. Это касается даже тех, кому пришлось пройти процедуру повторно. Однако стоит отметить, что с каждым укорочением шейки матки увеличивается риск преждевременных родов, поэтому этот фактор следует учитывать.
Если вы беременны и перенесли конизацию, обязательно сообщите об этом своему врачу во время первого дородового визита.
Лечение во время беременности: что делать при подозрении на рак
Если во время беременности у женщины возникают подозрения на изменения клеток шейки матки, в большинстве случаев это не является угрозой для здоровья плода. Такие изменения затрагивают около 5% женщин, ожидающих ребенка. Однако при этом важно помнить, что из-за изменения гормонального фона в период беременности оценка результатов мазка Папаниколау может быть сложной.
Если результаты теста отклоняются от нормы, специалисты часто направляют женщину на проведение более тщательного обследования. В таких случаях могут быть проведены кольпоскопия и, при необходимости, биопсия. Эти процедуры обычно безопасны при беременности.
Если диагноз подтвердится, то несмотря на то, что дисплазии требуют лечения, врачи обычно стараются отложить вмешательство до родов, если это возможно.
Что если обнаружен рак?
Если обследование выявит злокачественное образование, то врачи могут принять решение отложить лечение до тех пор, пока плод не станет жизнеспособным. Важно, чтобы женщина обсуждала все возможные варианты лечения с лечащим врачом, так как время проведения противоопухолевой терапии может повлиять не только на здоровье ребенка, но и на состояние матери, а также дальнейшие перспективы лечения.
